关于H7N9禽流感
H7N9禽流感的新闻类型是血凝素(H)，第一种是神经氨酸酶(N)。h分为15亚型，N分为9亚型。所有的人流感病毒都能引起禽流感，但不是所有的禽流感病毒都能引起人流感。在禽流感病毒中，H3、H5、H7和H9可以传染给人，H5具有高致病性。H3是一种人狗疾病。根据流感病毒的特征，可分为HNX * * * 135亚型，H7N9亚型禽流感病毒就是其中之一。此前仅在鸟类中发现，未发现人感染。这种病毒的生物学特性、致病性和传播途径尚未得到分析和判断。[2]H7N9亚型禽流感病毒[3]是甲型流感的一种，此前仅在鸟类中发现，未发现人感染。
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲型、乙型和丙型三种，其中甲型流感根据流感病毒的特征可分为HNX * * * 135亚型。
编辑本段的临床表现
诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般不超过7天。患者一般表现出流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，可能伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温39以上，呼吸困难，咯血。急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、败血症、休克、意识障碍和急性肾损伤可迅速发展。[4]编辑此沟通周期
国家卫生计生委近日在其官网公布了人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案称，根据流感潜伏期和现有H7N9禽流感病毒感染病例调查结果，潜伏期一般不超过7天。以下为全文:
人感染H7N9禽流感诊疗方案
(版本1，2013)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2065438+2003年2月以来，上海、安徽、江苏三省先后出现不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，死亡2例。三例均为散发病例，三例之间未发现流行病学相关性。
一.病因学
禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒。甲型禽流感病毒颗粒呈多形性，球形直径80 ~ 120 nm，有荚膜。基因组是分段的单负链RNA。根据血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的抗原性，可分为16 H亚型(H1 ~ H16)和9 N亚型(N1 ~ N9)。甲型禽流感病毒不仅可以感染鸟类，还可以感染人类、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N9、H7N2、H7N9。本报告报告人感染H7N9禽流感病毒。该病毒是一种新型重组病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒一般对热敏感，对低温抵抗力强。65℃加热30分钟或(100℃)煮沸2分钟以上可使其失活。该病毒在低温粪便中可存活65，438+0周，在4℃水中可存活65，438+0个月，对酸性环境有一定的抵抗力，在pH4.0条件下也有一定的生存力，在甘油存在下可保持活力65，438+0年以上。
第二，流行病学
(1)传染源。目前，尚不清楚。根据以往经验和对该病例的流行病学调查，推测可能是禽类携带H7N9禽流感病毒及其分泌物或排泄物。
(2)传播手段。可通过呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物而感染，或通过直接接触病毒而感染。没有人传人的确凿证据。
(3)易感人群。目前没有确切证据表明人类易感染H7N9禽流感病毒。确诊病例多为成年人。
(4)高危人群。现阶段主要从事禽类养殖、销售、屠宰加工，发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现
(1)一般性能。
患者一般表现出流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，可能伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温39℃以上，呼吸困难，咯血痰。急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、败血症、休克、意识障碍和急性肾损伤可迅速发展。
(2)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高不低。大多数重症患者的白细胞、淋巴细胞和血小板减少。
2.血液生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白、肌红蛋白都升高。
3.病原检测。
(1)核酸检测。采用实时PCR(或RT-PCR)检测患者呼吸道样本(如鼻咽分泌物、漱口水、气管抽吸物或呼吸道上皮细胞)中的H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。
(3)胸部影像学检查。肺炎患者的肺部有不规则的影像。重症患者病变进展迅速，表现为双肺多发磨玻璃影和实变影像，可合并少量胸腔积液。ARDS发生时，病变分布广泛。
(4)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者的年龄、基础疾病、并发症等。
四、诊断和鉴别诊断
(1)诊断。根据流行病学接触史、临床表现和实验室检测结果，可诊断为人感染H7N9禽流感。在流行病学史不明的情况下，可根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断，特别是从患者呼吸道分泌物中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸阳性。
1.流行病学史。发病前1周内有禽类及其分泌物、排泄物接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例:符合上述临床症状、血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性，排除季节性流感，可能有流行病学接触史。
(2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准，呼吸道分泌物标本H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症:肺炎合并呼吸衰竭或其他器官衰竭为重症。
(2)鉴别诊断。要注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(包括甲型流感H1N1)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎的鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。[4]编辑这个病毒基因。
基因来源
2065438+2003年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行了基因溯源研究，结果显示，H7N9禽流感病毒的基因来自东亚野生鸟类和中国上海、浙江、江苏鸡的基因重排。病毒本身的基因变异可能是H7N9禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。
初步结果显示，H7N9禽流感病毒在猪体内尚未发现任何进化痕迹，提示猪在此次病毒基因重排中并未扮演中间宿主的角色。
研究人员说，实验室对病毒片段的重配显示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与从浙江鸭中分离的禽流感病毒相似，追溯浙江鸭中的病毒，与从东亚野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与从东亚野鸟中分离出的禽流感病毒相似。其他6个基因片段与H9N2禽流感病毒相似。根据病毒基因组比较和基因分析，H9N2禽流感病毒来源于中国、上海、浙江和江苏的鸡。
基因重配很可能发生在中国长三角地区，其过程可能是由从亚洲和欧洲迁徙过来的野生鸟类(携带病毒)在自然迁徙过程中(经韩国等东亚地区)与中国长三角地区鸭、鸡携带的禽流感病毒发生基因重配所致。[5]基因序列
科学家说，一种以前从未在人类中发现的致命禽流感病毒的基因序列数据显示，这种病毒发生了一些突变，可能使它更有可能在人类中流行。
2013年4月3日没有证据表明H7N9禽流感病毒在人与人之间传播，也存在这种病毒可能逐渐消失，不会完全变异为人流感的可能性。就在中国宣布确诊几例H7N9禽流感病例的几天后，来自世界各地许多实验室的流感专家开始研究从患者身上分离出的样本的DNA序列数据，以评估疫情的可能性。
世界顶级流感专家之一、荷兰伊拉斯谟医疗中心的阿布·奥斯特豪斯(Abu Osterhaus)表示，该序列表明，一些基因变异已经发生，足以让政府提高警惕，加强对动物和人类的监控。[6]在本段中编辑感染
最新疫情
截至2013年4月28日，已确诊123人，死亡23人，痊愈14人，分布在北京(1例)和上海(33例，11例)。死亡1例)、山东(1例)、河南(4例)、江西(5例)、福建(1例)、湖南(1例)、台湾省(1例)* * 65438+。[1]中国国家卫生和计划生育委员会2065438年3月31日公告，上海、安徽、江苏三省。
截至2006年4月的感染人数65438+6
南京发现4例人感染H7N9禽流感病例。其中，本省滁州市确诊人感染H7N9禽流感病例1例，病情危重，正在积极抢救中。
世界卫生组织6月5438+0日在日内瓦报告，中国新增3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织表示，将与中国政府部门保持联系，及时发布疫情发展的最新信息。[7][8]接报后，国家卫生计生委高度重视，立即派出专家组赶赴当地，指导和协助全力开展疫情临床救治和应急处置工作；研究落实各项疫情处置措施；组织专家开展风险评估，研判疫情。上海、安徽、江苏三省卫生部门正按照我委要求，继续实施患者临床救治、密切接触者追踪、医学观察和疫情监测等应急措施。截至4月1，2013，3例88名密切接触者均未发现异常。[8]
H7N9禽流感[9]
据江苏省卫生厅4月2日报告，江苏确诊4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力抢救中。[10]新报告的4例病例均来自江苏。截至2日晚，北京、广东、湖南、重庆、海南等地宣布，未发现人感染H7N9禽流感病例。[11]针对新发现的4例病例，江苏成立了人感染H7N9禽流感防控工作领导小组、人感染H7N9禽流感防控工作专家组和医疗救治专家组，加强疫情防控。同时，江苏还指定16三级医院为江苏省定点医院。[11]目前，上述4例无流行病学相关性。
此前，国家卫生计生委3月31日通报，上海、安徽两省共发现3例人感染H7N9禽流感病例。[12][13]据浙江省卫生厅4月3日报告，浙江省新增3例人感染H7N9禽流感病例，2人死亡[14]据上海市卫生计生委4月4日报告，截至21，上海* * *确诊6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例。[15]浙江省卫生厅4月5日通报，浙江省湖州市1例人感染H7N9禽流感患者因抢救无效死亡。截至目前，该患者的55名密切接触者均未发现临床异常。至此，浙江* * *确诊3例人感染H7N9禽流感病例，死亡2例。患者张，男，64岁，湖州人，农民。【16】截至2013年4月7日17时，上海市新增2例人感染H7N9禽流感病例，均在治疗中。患者沈，男，59岁，安徽人。患者李，男，67岁，上海人。两例患者的密切接触者均未发现异常。截至目前，上海* * *累计发现人感染H7N9禽流感确诊病例10例，其中死亡4例。
截至2013，17年4月7日，全国共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例，死亡6例。上海市共发病10例，死亡4例。
h7n9的传播途径(19)；江苏6例；安徽1例；浙江3例，死亡2例。截至2013年4月8日，中国报告了24例确诊病例，包括7例死亡。病例分布在上海(11例，死亡5人)、江苏(8例)、安徽(2例)、浙江(3例，死亡2人)等17个地级地区。确诊病例之间未发现流行病学联系，病例密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。目前病例为散发，未发现人传人。【18】2013年4月9日下午，1例人感染H7N9禽流感确诊病例经抢救无效死亡。患者沈，男，83岁，苏州市吴江区人。他于3月20日发病，在苏州一家医院接受治疗。4月2日确诊为人感染H7N9禽流感病例。省专家组多次组织会诊，指导临床治疗。4月9日下午，经全力抢救无效死亡。【19】截至4月13日20时，全国报告人感染H7N9禽流感确诊病例77例，其中死亡16例。病例分布在北京(1例)、上海(30例，11例)、江苏(20例，2例)、浙江(21例，2例)、安徽(3例，1例)、安徽。[20]截至2013，18年4月，全国报告人感染H7N9禽流感确诊病例83例，其中治愈出院5例，死亡17例，其余60例正在各定点医疗单位接受治疗。【21】截至2013年4月26日，全国共报告确诊病例102例，其中死亡20例，痊愈12例，其余70例正在定点医疗单位接受治疗。[1]编辑本部分中的症状。
发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，特别是高热、呼吸困难。
10确诊病例主要表现:
典型的病毒性肺炎，起病急，呼吸道感染的早期症状如发热(38℃以上)和咳嗽。发病后5-7天内出现呼吸困难等严重肺炎相关症状，并逐渐加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征而死亡。
国家卫生计生委对疫情高度重视。接到重症不明原因肺炎报告后，立即派出专家工作组赴上海、安徽、江苏指导当地开展患者救治和调查工作，召开多部门会议，分析研判疫情性质，安排部署相关调查、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检样本后，及时开展疫情风险判断和实验室检测研究，明确相关病原学诊断。[22]编辑本诊疗计划
发布于2013年4月3日
2013年4月3日，中国国家卫生计生委发布《医院感染预防控制诊疗方案、防控方案和技术指南》。根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(2013，1版)[23]，目前人感染H7N9禽流感的传染源尚不明确。根据以往经验和对该病例的流行病学调查，推测可能是禽类携带H7N9禽流感病毒及其分泌物或排泄物。传播途径是通过呼吸道，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒而感染。没有人传人的确凿证据。目前，高危人群主要是从事禽类养殖、销售、屠宰、加工的人员，以及发病前1周内接触过禽类的人员。诊疗方案指出，人感染H7N9禽流感潜伏期一般不超过7天。患者一般表现出流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，可能伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温39℃以上，呼吸困难，咯血痰。急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、败血症、休克、意识障碍和急性肾损伤可迅速发展。[4]2065 438+03年4月65438+发布。
4月13日晚，我国再次正式发布《人感染H7N9禽流感诊疗方案》。预案说，2013年2月以来，上海、安徽、江苏、浙江等地出现不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，死亡9例。所有病例都是散发的。
此次发布的方案中，在“流行病学”一栏，官方删除了之前版本中出现的“易感人群”。目前没有确切证据表明人类易感染H7N9禽流感病毒。现有确诊病例均为成年人。
对于各方高度关注的病毒传染源，方案表示已从禽类及其分泌物或排泄物中分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能是携带H7N9禽流感病毒的鸟类。人际交往没有确凿的证据。[24]编辑本段中的预防和控制计划
根据诊疗方案，对临床确诊的患者应进行隔离治疗。对症治疗可包括吸氧、退热药物、镇咳祛痰药物，抗流感药物应尽早使用。同时，《人感染H7N9禽流感防控方案(第一版)》明确，同时具备四个条件的病例为监测病例:发热(腋下体温≥38℃)；具有肺炎的影像学特征；发病初期，白细胞总数下降或正常，或淋巴细胞分类计数下降；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原体引起的肺炎。防控方案要求，各级各类医疗机构要在24小时内直接报告符合监测定义的病例。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例后，应在2小时内进行网络直报。国家卫生计生委当天也发出通知，要求各地加强人感染H7N9禽流感防控工作，落实人感染H7N9禽流感病例报告制度。自4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。通知要求，一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作。
2013年4月5日，北京市中医药管理局公布《人感染H7N9禽流感中医药预防方案》，建议高危人群必要时可使用“中药代茶”进行预防。
北京市中医药局介绍，中医药预防的高危人群包括:从事禽类屠宰、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽类产品密切接触的人员；儿童、老年人、慢性基础疾病等免疫力低下人群。
《茶用中药》药方一:适用于3至12岁儿童，由芦根10g、连翘3g组成，每日1剂，开水冲泡。药方2:适用于成人，由白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙参5g组成，每日1剂，开水浸泡。年老体弱者，慢性病及气虚者，可加玉屏风散。[25]编辑这个高危人群
2013 04 10中国官方确认，发病前一周内与禽类有过接触者为感染H7N9禽流感病毒的高危人群，如从事禽类养殖、贩运、销售、屠宰、加工等行业的人员。