胸廓成形术简介
2英语参考文献
胸廓成形术
总结胸廓成形术是通过手术切除部分肋骨，使患侧胸壁塌陷，压迫病变肺或关闭残腔，减弱呼吸强度，从而促进病情改善的压迫疗法。胸廓成形术有两种:一种是不进入胸腔，保留壁层胸膜的胸膜外胸廓成形术；另一种是胸膜腔内胸廓成形术，切除或去除壁层胸膜。
4手术名称胸廓成形术
适应症胸廓成形术的适应症如下。
1.慢性纤维空洞型肺结核，病灶位于一侧或两侧上部，不适合切除。
2.广泛的单侧肺结核，以纤维性病变为主，但伴有胸膜增厚和纵隔移位，不能耐受全肺切除术。
3.肺切除术后留下残余空洞。为防止感染或纵隔移位，可采用胸廓成形术封闭残腔。
4.全身情况差，病变适合肺切除，但切除困难或危险。
5.单纯性结核性脓胸伴活动性肺结核。
6.慢性特异性脓胸
6禁忌症1。渗出性或干酪样病变是主要成分。
2.张力腔是由腔内引流支气管的瓣膜样阻塞引起的，阻塞物为干酪样或坏死组织。或由支气管内膜结核引起的狭窄阻塞。空气只能进出，导致空腔逐渐增大。
3.对侧或同侧活动性肺结核。
4.支气管内膜结核伴明显狭窄和支气管扩张。上叶局限性结核性支气管扩张可以考虑手术治疗。
5.呼吸或循环功能不全，尤其是早期肺源性心脏病。
6.胸椎或其他部位活动性结核患者。
准备1。抗结核治疗2周以上。
2.拍个胸透，了解肺部和肋骨的情况。
方法经典的胸廓成形术是Schede手术，主要用于治疗脓胸。根据脓肿腔切除肋骨、肋间肌(包括肋间神经和血管)和壁层胸膜纤维板。手术创伤大，术后并发症多。目前多采用改良胸廓成形术，仅切除脓胸表面相应的肋骨和增厚的壁层胸膜，保留肋骨骨膜、肋间肌、肋间血管和神经。具体步骤如下:
8.1.1.胸膜外胸廓成形术常分阶段进行，间隔2-3周，因为一次手术切除多根肋骨创伤大，容易引起呼吸异常。
患者取侧卧位，患侧在上、后外侧做标准切口，切开皮肤、皮下脂肪组织和肌肉层，从第三根肋骨处剥离骨膜，依次向上切开肋骨。第一阶段可以去掉三四根肋骨。在移除1肋骨时，我们应该格外小心，以免损伤锁骨下血管和臂丛神经。第二阶段手术仍通过原切口进入。如果间隔太长，新的肋骨已经形成，那么新的肋骨必须切除或在手术中切断，以免干扰肺受压的程度。切除肋骨的数量根据病变的范围和空洞的位置决定。一般要求达到病变下缘以下2根肋骨。切除长度应超出病灶边缘2cm，后端切至肋头或与横突一起切除，前端1 ~ 3肋切至肋软骨，以下逐渐缩短。如果在一期手术中切除第六根肋骨，应切除第七根肋骨的后半部分或肩胛下角，避免肩胛下角碰到第七根肋骨。
如果病灶不大，患者可以耐受，也可以完成一期手术。最后将软化的胸壁组织按压至病灶，胸壁引流缝合。术后胸壁加压包扎3周。
8.2 2.胸膜腔内胸廓成形术主要用于治疗慢性脓胸或支气管胸膜瘘。取后外侧切口，沿脓肿腔中部所在的肋床进入胸腔，吸出脓液，将脓肿腔内壁的结核性肉芽组织和干酪样物质彻底刮除。如有支气管胸膜瘘，应用纱布填塞瘘口，防止脓液或血液倒流。根据脓肿腔的大小和范围确定肋骨的长度和数量。如果1肋骨已经超出脓肿腔范围，可以保留。沿肋床逐一切开，胸骨端肋间肌切断并翻转，壁纤维板切断，脏纤维板尽量切断。如果粘连较紧，不宜强行剥离，以免损伤肺组织。你可以把内脏胸膜剪成“井”形来扩张肺部。放置胸腔引流管，缝合各层。术后加压3周。
9注意事项1。术前熟悉患者的一般情况和心肺功能。近期大量咯血，术中有窒息危险，宜控制咯血后再考虑手术。术前尽量减少痰液，术中保持头略低，麻醉医生勤吸痰，防止痰液流入对侧。加强术前抗结核药物的应用，控制活动性肺结核。
2.移除1肋骨时，避免损伤锁骨下血管和臂丛神经。需要切除足够的肋骨、横突等组织才能达到理想的压迫程度。