瘘管英语
流鼻血由于不同的原因有不同的表现。大多数是单边或双边的。可以是间歇性反复出血，也可以是持续性出血。出血量各不相同，从鼻腔分泌物中的几滴或几毫升血液到严重情况下的几十甚至几百毫升，导致失血性休克。反复出血会导致贫血。少量出血可以通过自我止血或自我压迫来止血。
出血部位多发生在鼻中隔前下部易出血区，有时可见喷射状或搏动性小动脉出血，儿童及青年人鼻出血常发生在该区。中老年人流鼻血往往与高血压、动脉硬化有关。出血部位多见于鼻腔后部、下鼻甲后端附近的吴鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部的动脉。这部分出血一般比较激烈，不容易止血。出血往往很快流入咽部，从口中吐出。局部疾病引起的鼻出血多发生在一个鼻腔，而全身疾病引起的鼻出血则可能是两个鼻腔交替或同时出血。
流鼻血是急症，首先要维持生命体征，尽快止血，治疗病因。
1.一般处理
首先对紧张恐惧的患者及家属进行安抚，使其平静，避免患者因精神因素导致血压升高，加重出血，并及时测量血压和脉搏，必要时进行复水，维持生命体征的稳定。如果病人处于休克状态，应对其进行急救。询问病史时，应询问以下信息:鼻腔哪边出血或先哪边出血，出血的速度和量，既往是否有反复流鼻血，本次出血是否有诱因，是否有其他伴随症状。
寻找出血点
根据具体情况进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时，清除鼻腔内的血块，用1%麻黄碱和地卡因充分收缩麻醉鼻粘膜，尽可能寻找出血部位，以便准确止血。如果条件允许，最好在鼻内窥镜下找到出血点，实施止血治疗。
3.鼻腔止血法
根据出血的轻重、部位、量和原因，选择不同的止血方法。
(1)指压患者可捏双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10 ~ 15分钟，也可用手指水平按压上唇，同时冷敷前额和后颈。这种方法适用于少量出血和鼻腔前部出血的患者。家里有鼻出血的患者可以采取这种方法。
(2)局部止血药适用于轻度前鼻出血。这种方法简单易行，病人痛苦少。对于出血部位，可用1%麻黄碱、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶浸湿棉垫，塞住鼻腔数分钟至数小时，以达到止血的目的。
(3)常用的烧灼方法包括化学烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。).在充分收缩和麻醉鼻粘膜后，可以清楚地看到出血部位。可以用30% ~ 50%的硝酸银或30%的三氯乙酸蘸一点药棉在出血点上烫一会儿，直到局部形成白色薄膜。
(4)前鼻孔填塞前，活动性鼻出血较重或出血部位不明确时可使用。
前鼻孔凡士林纱布填塞是传统的止血方法。大部分鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需重复填塞或进一步填塞后鼻孔。凡士林纱布可以从鼻腔顶部向鼻腔顶部折叠并逐层填充，也可以从鼻底向鼻腔顶部填充。填充时应有一定的深度和力度，严禁将纱布全部堆在前鼻孔处。填充后，检查是否仍有血液通过后鼻孔流入口腔和咽部。视情况决定鼻腔填塞物的取出时间。对于出血严重或血液病患者，应适当延长填塞时间，填塞过程中应给予患者抗生素，防止鼻腔、鼻窦感染。
前鼻孔凡士林纱条填塞是目前治疗鼻出血的常用方法，但患者痛苦大，易复发。目前有很多改进的方法，如:①止血袖填塞，将涂有油或药膏的指套放入鼻腔内，再用纱布作为袖填塞。这种方法在填塞和取出纱布时痛苦较小。(2)气囊或水囊压迫止血。用橡胶薄膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位。套管被充气或充水以压缩止血。③可选用其他填塞止血材料，如膨胀海绵、海藻酸钙纤维等。适用于鼻粘膜弥漫性少量出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。
(5)鼻孔填塞后出血仍持续，且反流至咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择鼻孔填塞。①经典的后鼻孔填塞法:将一根细导管从出血侧的鼻底放入口咽部，从口中拔出。将后鼻栓塞球的丝线系在导管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口中，另一手逐渐拉动，使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后用纱布条进行前鼻填塞，再将丝线系在纱布卷上，固定在患者前鼻孔。后鼻孔填塞手术复杂，患者痛苦大。一般需要留院观察，并给予足够的抗生素预防感染。每天都要检查软腭和前鼻孔是否红肿，观察病人的呼吸和进食情况。一般可以装3 ~ 7天。(2)气囊或水囊填塞:用带通气管的气囊(福利管)填塞后鼻孔，不仅能明显减轻患者的痛苦，还能大大减少并发症的发生。大多数学者认为，Foley管使后鼻孔栓塞简单可行，在急诊治疗中具有明显优势。患者可采取任何体位，操作简单，止血迅速，对患者身体损伤小，治疗效果好，气囊压力可由注射液控制，可随意调节，对鼻粘膜刺激小，损伤轻，应用容易掌握。
(6)鼻内镜止血随着耳鼻喉科仪器的发展，近年来，鼻内镜下探查出血部位、电凝止血的方法取得了显著的效果，得到了广泛的应用，其有效率可达90%以上。优点是对前鼻内窥镜难以观察到的上部、后部、鼻咽部等深窄区域止血准确可靠。与凡士林纱布填塞相比，大大减少了止血的需要。止血后无需特殊护理和住院，并发症少。缺点是成本较高。
(7)动脉栓塞影像学检查技术的快速发展为严重鼻出血的诊断和治疗提供了帮助。通过数字减影血管造影(DSA)技术，可以定位出血部位，并对该部位的血管进行栓塞。方法是经股动脉穿刺插入导管，选择性置入动脉主干，进行血管造影并观察颈外动脉分支，确定出血血管分支后，向导管内注入栓塞剂止血。动脉栓塞可用于无法控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉海绵窦瘘、颈内动脉破裂、鼻咽血管纤维瘤出血等。该方法能直接显示出血部位和原因，具有止血快、见效快的优点，缩短了治疗时间。在大出血的危急情况下，数字减影血管造影栓塞是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求高，患者费用高。过敏体质、动脉粥样硬化严重、肝肾功能不全者为禁忌，应严格掌握适应证。
(8)血管结扎术目前很少使用，多用于上述各种治疗方法后仍不能止血的严重鼻出血患者。结扎前应尽可能正确判断出血来源，再决定结扎哪条动脉。一般筛前动脉结扎对于上鼻腔出血是可行的；下鼻后部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。
(9)鼻中隔手术鼻中隔黏膜刮除术适用于鼻中隔前下部小血管引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，刮擦鼻中隔粘膜，破坏扩张的小血管网，防止再发鼻出血。激光和射频也可用于破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲可引起鼻出血，鼻中隔矫正是可行的。
(10)其他手术对于鼻腔或副鼻窦肿瘤引起的鼻出血，视具体情况和肿瘤性质，先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管止血。
4.系统疗法
流鼻血的原因很多，出血的程度也不一样。鼻出血的治疗和处理，除了鼻腔止血外，还要根据病情采取必要的一般基础和特殊处理，即在止血的同时积极治疗原发病。
(1)找到出血的原因，进行治疗。
(2)所有鼻出血患者都应评估出血量，这对于治疗时仍有活动性出血的患者尤为重要。
(3)对于老年患者或出血较多的患者，应注意有无失血性贫血、休克和心脏损害，并及时治疗。出血量大的患者也要同时做血型检测和准备，根据失血量给予补液和输血治疗。高血压患者应积极降压，老年患者血压不宜降得太快，以免血栓形成。
(4)鼻腔填塞鼻腔填塞可降低氧分压，增加二氧化碳分压。因此，老年患者应注意心肺和脑功能，必要时吸氧，注意营养，给予高热量易消化的饮食。
(5)适当应用全身性止血药物，如凝血酶、氨基己酸、苯乙胺等。
(6)对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静剂。心理治疗对缓解患者的紧张和焦虑，防止再次出血也有很大的作用。