英文论文与心血管疾病的翻译
慢性肾脏病(CKD)是人们普遍关注的公共健康问题，发病率逐渐上升，同时带来了严重的后果和问题。我们注意到患者的肾功能衰竭是透析和肾移植，但很少有学者关注CKD与心血管疾病的关系。现在认为CKD与CVD相关，且进展比急性肾衰竭更有可能死于心血管疾病，CVD是CKD最常见的死亡原因。透析患者动脉顺应性下降和脉压升高是心血管疾病(CVD)的独立危险因素[5]。由于透析治疗水钠潴留期采用超滤，透析患者心力衰竭的诊断难度较大，但血压下降、乏力、食欲不振等体征可作为心力衰竭诊断的重要线索；另一方面，更多的水和钠滞留在抑制作用中反映了超滤而不是心力衰竭或心力衰竭联合超滤的抑制作用。透析期间超滤不合适的原因之一是高血压，心力衰竭经常提示。因此，透析患者心力衰竭是预后不良的一个重要指标，这往往提示患者正在发生心血管疾病。
1慢性肾脏病心血管疾病的危险因素
众所周知，肾脏疾病患者心血管疾病死亡率增加，很大程度上归因于肾脏疾病引起的高血压、血脂异常和贫血，但可能导致斑块破裂的原因尚不清楚。轻中度CKD患者显著增加血管事件的风险，当GFR & lt45毫升/(最小1.73平方米)，风险较大。最近的研究表明，由于ACEI(如卡托普利等。)可降低慢性肾脏病患者发生心肌梗死后的风险，如果没有明确的禁忌症，建议常规用药[6]。在正常情况下，应用ACEI或ARBs治疗慢性肾脏病应慎重，既要了解应用的益处，又要考虑到血压、肾功能、血电解质的变化，以及药物之间可能发生的相互作用，如肾功能发生下降、血清钾升高等。必须停止[1]。
在CKD中CVD的危险因素被分为传统和非传统两类，传统危险因素主要是指用于评估缺血性心脏病症状的因素，如年龄、糖尿病、收缩压、左心室肥厚和低HDL - C等，这些因素与心血管疾病和大多数人的关系是相同的。
并定义非传统危险因素需要满足以下条件:(1)促进CVD理性生物学的发展；(2)危险因素随着肾脏疾病相关证据的严重程度而增加；(3)揭示CKD和CVD危险因素的相关证据；(4)对照组危险因素经治疗后有减少CVD的证据。已确定的非传统危险因素主要有高同型半胱氨酸血症、氧化应激、血脂水平异常以及动脉粥样硬化相关炎症标志物的增加[7]。最近的研究发现，透析患者的氧化应激和炎症标志物明显高于普通人群。氧化应激和炎症可能成为基本介质，而其他因素如贫血和心脏病，以及钙和磷代谢异常和血管重塑和血管顺应性下降。
1.1失败心血管疾病
透析患者的CVD死亡率比普通人群高10 ~ 30倍，且急性心肌梗死后出现心力衰竭的死亡率也很高，心肌梗死后1 ~ 2年内死亡率高达59% ~ 73%，明显高于普通人群，而且Worcester心脏病发作研究发现，3 / 4的男性和2 / 3的女性患有急性心肌梗死的糖尿病患者在2年后仍然存活。同时血液透析患者动脉粥样硬化、心力衰竭和左心室肥厚的发病率异常高，近40%的患者出现缺血性心脏病或心力衰竭。
1.2肾移植后心血管疾病
肾移植患者中，35% ~ 50%死于CVD，CVD死亡率比一般人群高2倍，但明显低于血液透析患者。最可能的原因是肾移植和透析相关的血液动力学异常和异常毒素。肾移植后CVD是多重危险因素，不仅包括传统因素如高血压、糖尿病、高脂血症、左心室肥厚，而且有GFR下降的非传统因素如高同型半胱氨酸血症，以及免疫抑制和排斥。
1.3糖尿病肾病的心血管疾病
早期糖尿病肾病主要表现为微量白蛋白尿，以及心血管疾病的进展。1型糖尿病患者虽然血压正常，但在夜间24小时监测中发现存在“非降压”模式，可能导致微量白蛋白尿。“非糖尿病”被确定为心血管疾病的危险因素，伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者更容易出现血脂异常，血糖和血压难以控制。该研究已经证实，微量白蛋白尿与CVD有明确的关系，两种类型的糖尿病在两者中都存在，但由于年龄因素在二型糖尿病更为显著。微量白蛋白尿现在被认为是糖尿病合并心血管疾病患者的预后和其他死亡危险因素的指标，观点可以解释为:(1)传统的微量白蛋白尿是个体发生率较高的危险因素；(2)微量蛋白尿可反映内皮功能障碍、血管通透性增加、凝血和纤溶系统异常；(3)与炎症标志物相关；(4)更容易受到终末器官损伤。既往研究表明，近期高血压与血管内皮功能障碍有关，因此这些患者可能会进一步加重内皮损伤。然而，其机制目前还不完全清楚，可能与L-精氨酸对内皮细胞转运的破坏有关，从而导致细胞基质中NO合成的缺乏。
1.4非糖尿病肾病心血管疾病
我们主要将蛋白尿和GFR降低作为慢性肾脏疾病的标志，同时蛋白尿比微量白蛋白尿更重要，因为是否存在糖尿病、肾病综合征和心血管疾病都与异常改变的存在有关，如严重的高脂血症和高凝血状态等。这解释了减少蛋白尿的重要性。目前，我们将危险人群分为3组，已患有CVD、其他血管疾病或糖尿病者为高危人群；与传统的CVD危险因素如高血压、年龄等有关。，作为处于危险中的人群；这个社区被称为低风险群体成员
慢性肾脏疾病是心血管疾病的危险因素。
慢性肾脏病是一个值得广泛关注的公共卫生问题。发病率逐渐上升，也带来了严重的后果和问题。我们注意到透析和肾移植是肾功能衰竭患者的主要治疗方法，但很少有学者关注CKD与心血管疾病(CVD)的关系。有人认为CKD也与CVD有关，与急性进行性肾功能衰竭相比，更容易死于心血管疾病。CVD是CKD最常见的死亡原因[1]。认识到CKD是CVD的高危因素是非常重要的。只有这样，才有可能更进一步，寻求相关的预防和治疗措施，让这些患者获得更大的利益。
CKD是指肾功能损害> 3个月，或GFR < 60 ml/(min.1.73 m2) > 3个月，经肾活检或相关标志物证实。一般根据疾病和病因分为糖尿病性、非糖尿病性和移植后肾病。肾功能障碍可以通过肾活检或相关标记物如蛋白尿、异常尿沉淀和影像异常来诊断。蛋白尿不仅可以证明CKD的存在，也是肾脏疾病诊断的重要依据，与肾脏疾病和心血管疾病的严重程度有关。尿白蛋白与肌酐的比值或总蛋白与肌酐的比值可用于评估蛋白尿。GFR < 60ml毫升/(分钟。1.73m2)是肾功能损害的临界值。这种GFR水平通常预示着肾衰竭的开始，这也包括增加心血管疾病的发生和风险。如果GFR < 15毫升/(分钟。1.73㎡)，需要透析治疗。
GKD，尤其是终末期肾病(ESRD)患者，发生CVD的风险明显增加，这一般是通过血管树实现的。ESRD和动脉粥样硬化可能互为因果，一方面动脉粥样硬化加速了肾病的进展，另一方面ESRD的恶化是许多传统动脉粥样硬化的危险因素[2]。一般来说，CVD的基本类型是血管性疾病和心肌病，血管性疾病的两个亚型是动脉粥样硬化和大血管重构，CKD对两个亚型都有影响。动脉粥样硬化主要是由斑块形成和闭塞引起的。CKD中动脉粥样硬化的发生率很高，范围较广。弥漫性动脉粥样硬化明显增加心血管疾病的死亡率，加速肾功能的恶化。动脉粥样硬化可导致动脉壁基质增厚和心肌缺血。在CKD患者中，心绞痛、心肌梗死、猝死等缺血性心脏病以及脑血管疾病、外周血管疾病、心力衰竭较为常见。起初，人们认为透析患者的缺血性心脏病可能继发于超负荷、左心室肥厚和小动脉病变，导致供氧减少。然而，后来的研究发现，红细胞生成素原区域的血红蛋白水平较低，这表明它可能也与缺血有关。CKD患者血管重构的发生率也很高。血管重塑可导致压力超负荷，可通过增厚管壁和增加管壁与管腔的比值或流量超负荷来实现，但主要是通过增加管壁的直径和厚度。血管重构通常会降低动脉顺应性，导致收缩压升高、脉压升高、左心室肥厚和冠状动脉灌注减少[3，4]。动脉顺应性下降和脉压升高是透析患者心血管疾病(CVD)的独立危险因素[5]。由于透析时水钠潴留可通过超滤治疗，透析患者心力衰竭的诊断较为困难，但血压下降、乏力、食欲不振等体征可作为心力衰竭诊断的重要线索。另一方面，水钠潴留更能反映超滤的不当，而不是心力衰竭或心力衰竭合并超滤不当。事实上，透析过程中超滤不合适的原因之一是高血压，高血压往往预示着心力衰竭。因此，心力衰竭是透析患者预后不良的重要指标，往往预示着心血管疾病正在进展。
1慢性肾病心血管疾病的危险因素
众所周知，肾脏疾病患者心血管死亡率的增加很大程度上归因于肾脏疾病引起的高血压、血脂异常和贫血，但可能导致动脉粥样硬化斑块破裂的原因尚不清楚。轻中度CKD患者发生血管事件的风险明显增加，当GFR小于45 ml/(min.1.73 m2)时更大。最近的研究表明，ACEI(如卡托普利)可以降低慢性肾脏病患者心肌梗死的风险。如果没有明显禁忌症，建议常规治疗[6]。总的来说，用ACEI或ARBs治疗慢性肾脏疾病应该谨慎。我们不仅要了解应用的益处，还要考虑血压、肾功能、血电解质的变化以及可能的药物相互作用。如果肾功能下降，血钾升高，就必须停药[1]。
在CKD中，CVD的危险因素分为传统的和非传统的。传统的危险因素主要指用于评价症状性缺血性心脏病的因素，如年龄、糖尿病、收缩期高血压、左心室肥厚、低HDL-C等。这些因素与心血管疾病的关系与普通人是一致的。
非传统危险因素的定义需要满足以下条件:(1)促进CVD发展的生物合理性；(2)危险因素增加与肾病严重程度相关的证据；(3)揭示心血管疾病与慢性肾脏病危险因素之间关系的相关证据；(4)有证据表明，对照组的CVD危险因素在治疗后有所下降。目前已确定的非传统危险因素主要包括高同型半胱氨酸血症、氧化应激、异常高脂血症、动脉粥样硬化相关炎症标志物升高等[7]。最近的研究发现，透析患者的氧化应激和炎症标志物水平明显高于普通人群。氧化应激和炎症可能成为基础介质，而贫血等其他因素与心肌病有关，钙磷代谢异常与血管重构和血管顺应性下降有关。
1.1肾衰竭中的心血管疾病
透析患者CVD死亡率比一般人群高10 ~ 30倍，急性心肌梗死和心力衰竭后死亡率很高。心梗后1 ~ 2年死亡率为59% ~ 73%，明显高于一般人群。伍斯特心脏病发作研究发现，3/4的男性和2/3的女性糖尿病患者在急性心肌梗死后存活了2年以上。同时，血液透析患者动脉粥样硬化、心力衰竭和左心室肥厚的发生率异常高，近40%的患者有缺血性心脏病或心力衰竭。
1.2肾移植后心血管疾病
35% ~ 50%的肾移植患者死于CVD，CVD死亡率是一般人群的2倍，但明显低于血液透析患者。最有可能的原因是肾移植消除了与透析相关的血流动力学异常和毒素异常。肾移植术后CVD的危险因素是多方面的，既有高血压、糖尿病、高脂血症、左心室肥厚等传统因素，也有高同型半胱氨酸血症、免疫抑制和排斥等与GFR下降相关的非传统因素。
1.3糖尿病肾病的心血管疾病
糖尿病肾病早期主要表现为微量白蛋白尿，与心血管疾病的进展有关。1糖尿病患者血压虽然正常，但在24小时监测中发现夜间存在“非下降”模式，可能导致微量白蛋白尿。“不沾”是公认的心血管疾病的危险因素。有微量白蛋白尿的糖尿病患者也更容易出现血脂异常，血糖难以控制，血压升高。相关研究证实，微量白蛋白尿与CVD有明显的关系，CVD在两种类型的糖尿病中都存在，但由于年龄的原因，在二型糖尿病更为显著。一直认为微量白蛋白尿是糖尿病患者心血管疾病预后和其他致命因素的危险指标，可以用以下观点解释:(1)微量白蛋白尿个体中传统危险因素的发生率较高；(2)微量白蛋白尿可反映内皮功能障碍、血管通透性增加和凝血纤溶系统异常；(3)与炎症标志物相关；(4)更容易发生终末器官损伤。最近，先前的研究表明，高血压与血管内皮功能障碍有关，因此它可能会进一步加重此类患者的内皮损伤。然而，相关的机制并不完全清楚。目前认为可能与L-精氨酸转运对内皮细胞的损害有关，导致细胞内NO合成缺乏基质。
1.4非糖尿病肾病的心血管疾病
我们主要把蛋白尿和GFR降低作为慢性肾病的体征，认为蛋白尿比微量白蛋白尿更重要，因为肾病综合征有与心血管疾病相关的异常改变，如严重的高脂血症和高凝状态，不考虑糖尿病，可见减少蛋白尿意义重大。目前我们将危险人群分为三组，已经患有CVD、其他血管疾病或糖尿病者视为高危人群；具有CVD传统的危险因素，如高血压和年龄，被认为是中等危险群体；给社区成员打电话低风险群体。